首页 > 9291治疗 >

你最想知道的泰瑞沙(AZD9291)

发布时间:2017-06-22
        问:易瑞沙在治疗后平均十个月到一年左右会出现耐药,那么早期服用泰瑞沙的患者中,平均能服用多长时间呢,有没有这方面的困扰?
 
  答:早期服用泰瑞沙的患者,耐药期也差不多在一年多左右。当然,任何药物都会有耐药性,我们看到AURA 3临床研究当中,泰瑞沙的耐药期实际也是大约十个月以后。泰瑞沙作为二线治疗,也就是说易瑞沙治疗后发生耐药的病人再吃泰瑞沙,差不多十个月后可能会再进展。换句话说,两个药加起来就是大约二十个月。但是,将来泰瑞沙用于初治的病人,就是没用过易瑞沙的病人,能维持多长时间,我们还等着另外一个研究来解答,现在结果还没出来。
 
  问:刚才很多专家在讲基因检测,靶向药物和耐药后治疗的选择都需要基因检测,基因检测现在在中国医院的普及率怎么样?

  答:实际上基因检测有两个大的平台,一个平台是所谓PCR平台,基本上中国大医院都有这个平台,医院能做。第二是二代测序平台,有些商业公司在做。为什么有时候送检率比较低,有两个原因,第一,原来我们没有泰瑞沙,就是说药没有,病人为什么要多做一次活检?我们看到第一代TKI的情况也是这样。日本有一个数据,日本医保报销前,日本的检测率只有30%,一批准可以报销,送检率马上到了80%,因为你检测了可以报销。中国的情况也一样,因为存在药物可及性的问题,所以送检率低跟药物可及性有关系,没有药的时候,病人当然不会做检测,除非一部分人做入组研究,不然大部分病人觉得没必要检测。
  我们希望以后也能拿一个数字出来分享给媒体朋友,比如易瑞沙在报销前、报销后的送检率是不是一样;泰瑞沙上市以后,耐药的病人有多少送检,和以前相比多了多少,这个数据可能要给我们大概半年到一年时间,明年如果有机会,把这个具体数字拿出来,我相信数字的说服力比较大,能说明药物可及性的影响。

  问:泰瑞沙这样的药如果想要进医保,不管是国家级还是省级医保,您觉得哪些因素是需要考量的?在医保的价格上,有哪些别的考量因素?

  答:从公司的角度来讲,因为新药研发费用很大,所以一开始定价可能比较高,但是药价降低可以是以价换量。这个里面中国政府要考量的或者作为医保部门要考量的就是经济费用(医保费用)能否承担得了这一类药。中国目前仍然是一个发展中国家,未来十年内我们都做不到出一个新药就进医保,我们做不到美国这样批一个新药就进医保的程度,而是一定有一个过程。泰瑞沙的效果是毋庸置疑的,而价格和医保未来也会是一个非常重要的因素。

  问:通过动态检测,泰瑞沙耐药以后进行化疗的患者,他如果过一段时间再复敏,又出现了T790M突变,是不是可以再次用这个泰瑞沙?

  答:你这个问题问得很好,我们确实有耐药以后经过化疗,过了一段时间回靶向治疗再次有效的患者。我相信这一点泰瑞沙也是会存在的,只是它的效果可能不如还没有出现过耐药的。

  问:作为患者来说,怎么知道是否耐药?是通过定期医院提供的检查结果告诉他耐药了,还是自己也能发现一些症状呢?

  答:这个问题问得很好。所谓耐药就是没效,实际说有三个层面来讲,第一个层面就是患者可能有症状,或者症状加重,这是患者层面最主观的观察。而这点对医生来讲我是最关心的,我始终认为要病人舒服,才是最重要的。第二,现在癌症病人定期要做随访检查,我们用CT或者影像学,判断是否发生进展了。现在有一个争议是耐药了就要换新的药,但是有一个进展,比如说血里面检测,有可能出现ct DNA找到T790M,但是影像学的结果看,肿瘤还没有变大,就是说基因突变的发生,会早于影像学发现变化。对于这部分病人当中,到底要先用换药还是继续用,这还需要临床实验来解答。